• <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>
  • 加載中........
    ×

    內鏡圖譜 | 幽門螺桿菌陰性胃癌內鏡下特征

    2019-3-14 作者:掃地僧一聽   來源:掃地僧一聽 我要評論0
    Tags: 幽門螺桿菌  陰性  胃癌  內鏡  

    前言:

    幽門螺桿菌(Hp)導致慢性炎,進而導致癌。在日本因為廣泛的Hp根除治療,Hp感染率逐步下降,在過去十年中,日本的胃癌死亡率以每年3%~4%的速度下降。另有研究表明,根除Hp可降低三分之一患者的異時性胃癌的發生。然而還有一些報告描述了Hp陰性胃癌(H. pylori-negative gastric cancers,HpNGC)的病例,其患病率約為0.42%~5.4%。請注意下圖的A類風險人群(無Hp感染者),在腫瘤方面應警惕其患食管胃結合部癌、印戒細胞癌、胃底腺型胃癌的發生。



    我們把沒有Hp感染而發生的胃癌,稱為Hp陰性胃癌(HpNGC)。另外其他與Hp感染無關的胃癌,可能與自身免疫性胃炎、EB病毒感染和遺傳因素有關。一些賁門癌與Hp感染無關,在西方國家發病率正在上升。在日本,食管胃交界部腺癌的發病率呈上升趨勢。

    Hp陰性胃癌總略圖:



    關于Hp陰性胃癌的定義:



    上表說明:HpNGC, H. pylorie陰性胃癌;IgG,免疫球蛋白G;RAC,規則排列的集合小靜脈;RUT:快速尿素酶檢測;UBT:尿素酶呼氣試驗

    HP陰性胃癌簡化標準:

    1. 包含抗體法在內的兩種以上的方法證實Hp陰性;
    2. 內鏡證實胃體部無萎縮;
    3. 組織病理學證實無胃炎。

    下圖為典型的Hp陰性內鏡表現:

    (a)胃竇;(b)胃體,小彎;(c)胃體,大彎;(d)規則排列的集合小靜脈(RAC)。黏膜未見萎縮改變。RAC位于黏膜表面(黃色箭頭)

    Hp陰性的其他內鏡下表現,如:脊狀發紅、出血、胃底腺息肉,以及萎縮改變、斑片狀紅斑均作為內鏡下Hp陰性(未感染或根除后)的黏膜表現。

    內鏡醫生如果發現胃內無Hp感染征象,需注意警惕印戒細胞癌、胃底腺型胃癌及賁門癌的發生,重點觀察相應部位。其他胃癌包括與PA(惡性貧血)、FAP(家族性腺瘤性息肉病)和HDGC(遺傳彌漫性胃癌)相關的胃癌。

    直接上幾個典型病例的內鏡圖請牢記于心吧:

    case1: 印戒細胞癌sig


    case2: 胃底腺型胃癌


    case3: 惡性貧血(PA)相關性胃癌sig


    case4: 家族性腺瘤性息肉病(FAP)并分化癌tub1


    case5: 分化型胃癌tub1


    case6: 胃型低異型度分化癌pap>tub1


    case7: FAP合并胃癌tub1


    case8: FGP并胃底腺型胃癌


    Hp陰性的未分化癌特點:

    HpNGC未分化型胃癌中,大部分為印戒細胞癌(sig)。

    平均年齡在60歲以下,相對年輕。男女比例1:1。組織學方面,由于納入了內鏡切除的患者,因此未分化型是最常見的,早期癌比進展期癌更常見。我們以前報道過,大多數HpNGC表現為胃體中下段的褪色和凹陷性腫瘤,主要的組織學類型是印戒細胞癌。目前,早期未分化型胃癌的標準治療方法是外科手術加淋巴結清掃術。如果在早期發現這種病變,如黏膜內腫瘤,直徑≤20毫米,不伴有潰瘍,內鏡黏膜下剝離術(ESD)可作為一項臨床研究,以保證患者的生存質量。

    Hp陰性的分化型癌特點:

    HpNGC分化型胃癌中,大部分為胃底腺型胃癌。

    Yaita等報道14例HpNGC中8例的主要組織學類型為分化型,8例病變中5例為GA-FG-CCP。胃底腺型胃癌(GA-GF-CCP)患者,平均年齡66.6歲,年齡相對于未分化型患者較高。小樣本研究中10個病灶中有6個位于胃上部,另外4個位于胃中部,胃下部未見病灶。GA-FG-CCP分為兩種類型:黏膜下腫瘤(60%)和平坦型/凹陷型(40%)。最常見的內鏡表現為黏膜下腫物(60%),顏色發白(70%),血管擴張呈分支狀(50%),背景黏膜無萎縮性改變(90%)。



    結語:

    HpNGC的患病率約1%。然而,隨著Hp感染的減少,預計未來HpNGC的患病率可能會相對較高。部分患者可以通過內鏡監測發現HpNGC。胃癌的早期發現可使ESD作為一種微創治療手段發揮作用,維持患者的生活質量。然而,HpNGC的病因和臨床特點尚不清楚;因此,需要進一步的研究來驗證和擴大我們對它們的理解。為了準確診斷和評估HpNGC,內鏡醫師應充分了解其特點和內鏡表現。希望此篇關于HpNGC的文章,能夠幫助內鏡醫師在沒有Hp感染患者的常規檢查中發現病變。




    小提示:78%用戶已下載梅斯醫學APP,更方便閱讀和交流,請掃描二維碼直接下載APP

    只有APP中用戶,且經認證才能發表評論!馬上下載

    web對話
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>
  • 华东十五选五预测号码
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>