• <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>
  • 加載中........
    ×

    【病例】輸液10分鐘后突發呼吸困難,接下來

    2018/9/23 作者:洛酮   來源:基層醫師公社 我要評論0


    過敏性休克還是雙硫侖反應?傻傻分不清!

    案例

    患者,男,70歲,以“外傷后左踝部紅腫滲液流膿8天”入院。既往無高血壓、冠心病、糖尿病病史。有飲酒史20余年。每餐250-350g,入院前最近一次飲酒于三天前中午及晚餐各飲酒約350g。入院后完善相關檢查,予以清創,術后醫囑予以替硝唑100毫升,0.9%生理鹽水100毫升加頭孢噻肟(皮試-)2.0靜滴。

    兩種藥物輸入完畢后約十分鐘患者突感全身瘙癢,部分軀干部位出現皮疹,雙眼瞼發紅,伴呼吸急促,氣喘,喉嚨有痰,感惡心,嘔吐,嘔吐一次為內容物。

    點評

    案例中的患者,頭孢皮試陰性后用藥,三天前飲酒史、十分鐘前用過頭孢噻肟、替硝唑。

    觀其臨床表現:患者突感全身瘙癢,部分軀干部位出現皮疹,雙眼瞼發紅,伴呼吸急促氣,喉嚨有痰,感惡心,嘔吐,嘔吐一次為內容物。

    體查:血壓:80/50mmHg脈搏:82次/分,反應差,面色蒼白,大汗淋漓。

    查體:血壓:80/50mmHg脈搏:82次/分,反應差,面色蒼白,大汗淋漓。

    初步判斷:1. 過敏性休克;2. 雙流侖反應。

    處理經過

    1.  即刻停藥,平臥,更換靜滴氯化鈉注射液;

    2. 立即予以地塞米松5mg靜推,腎上腺素0.3mg肌肉注射;

    3. 吸氧,心電監護。

    4. 對癥處理:起病五分鐘,查T37.7℃;血壓:90/50mmHg;脈搏:92次/分,呼吸困難稍緩解。十五分鐘患者出現畏寒、寒顫,T:38.7℃;血壓:150/64mmHg;脈搏:90次/分;呼吸:22次/分,醫囑予以地米5mg加入墨菲式滴管靜滴,非那根25mg肌注。無明顯胸悶氣促及呼吸困難,胸部雙肺呼吸音粗,可聞及雙下肺濕羅音。兩小時后生命體征逐漸回復正常且平穩。

    分析

    該患者究竟是什么原因引發的危急?綜合患者臨床表現及飲酒史、用藥史,臨床判斷,該患者身上既有過敏性休克的表現,又有飲酒后應用頭孢類藥物、替硝唑后出現的雙硫侖樣反應,臨床救治以搶救過敏性休克為主,雙流侖反應主要是對癥處理。

    論壇上有醫護人員進行討論,非要拎清這個患者身上究竟是過敏性休克還是雙流侖反應,但綜合患者臨床表現,還是以過敏性休克為主,但也不排除患者身上有雙流侖反應的因素存在。患者是一個復雜的有機體,個體身上集中多種藥物的存在,臨床診斷哪有這么單純和明晰?

    該患者的臨床救治要分清輕重緩急,首先以搶救過敏反應,輔以雙流侖反應的對癥處理。

    過敏性休克的搶救,我們之前有詳細闡述,下面,就該患者的案例,就雙流侖反應這個話題,進行延伸。

    1哪些藥物可導致雙硫侖樣反應?

    1. 頭孢菌素類藥物    

    以頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等為主要代表。 其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。

    2. 硝咪唑類藥物   

    以甲硝唑、替硝唑、奧硝唑為主。

    3. 其他    

    如呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類等。

    2飲酒多久后可以用頭孢類抗生素

    據相關文獻報道 , 頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。由于個體差異存在,每個人酒精消除時間不同,但飲酒時間與用藥時間的間隔越長 , 雙硫侖樣反應的發生率就越低。

    綜合文獻報道,為防止雙硫侖樣反應 , 對所有應用頭孢類抗菌的患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 , 如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥 ;對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于 7 d 。

    3雙硫侖樣反應怎樣預防

    1.  用藥前詳問用藥史、過敏史  

    對用藥患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 ;

    2.  有飲酒史者禁用相關藥物  

    如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥 ;

    3. 用藥過程中嚴密觀察不良反應,發現問題,及時應對。

    4發生雙硫侖樣反應如何救治處理?

    臨床應對:

    一旦出現雙硫侖樣反應,應及時停藥和停用含乙醇制品,輕者可自行緩解,較重者需吸氧及對癥治療。

    1. 對癥處理  

    治療上可洗胃、催吐,減少乙醇吸收。靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理。

    2. 護肝治療  

    靜脈輸注葡萄糖液、維生素 C 等進行護肝治療,促進藥物、乙醇的代謝和排泄。

    3. 改善循環  

    心絞痛患者需改善冠脈循環,血壓下降者可應用升壓藥,及時緩解患者的低灌注狀態。

    4. 一般治療  

    吸氧、監護、生命體征的監測。

    5. 糾正休克  

    患者就診后邊搶救邊詢問病史,立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征、對癥搶救并記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路,快速補充晶體液,必要時給予多巴胺等升壓藥,積極治療以縮短低血壓期。

    6. 嚴密監護 

    救治同時給予多功能監護儀進行監護,嚴密觀察心率、血壓的變化。常規做床邊心電圖、血常規、電解質等輔助檢查,以排除基礎病,進一步明確診斷

    7. 心理疏導   

    因起病突然,癥狀明顯,患者及家屬均有緊張、恐懼心理。醫護人員應對患者及家屬做好心理疏導工作,向其說明病因,使其能積極配合治療及護理。

    5這個案例有哪些教訓?

    1. 用藥醫囑下達前常規詢問患者飲酒史、用藥史、過敏史。飲酒史追問到一周之內,以嚴防酒后用藥,積極預防雙硫侖反應。

    2. 患者危急,緊急情況下,不是糾結是過敏還是雙硫侖的時候,當下,在診斷未明確之前,可立即結合患者臨床表現,積極跟進對癥處理。

    3. 用藥過程中嚴密觀察患者的用藥后不良反應。

    臨床工作中的預見性。救治的關鍵,要意識到各種危急情況發生的可能性,做好鑒別診斷,減少誤診。



    小提示:78%用戶已下載梅斯醫學APP,更方便閱讀和交流,請掃描二維碼直接下載APP

    只有APP中用戶,且經認證才能發表評論!馬上下載

    web對話
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>
  • 华东十五选五预测号码
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>