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    Anesth Analg:中國麻醉學專家的宏觀視野:通向圍術期醫學之路

    2019-3-14 作者:佚名   來源:中華醫學信息導報 我要評論0
    Tags: 麻醉  圍術期  安全性  

    2019年2月27日,Anesthesia & Analgesia雜志在線刊發由王天龍、鄧小明、黃宇光、熊利澤4位中國麻醉學專家和美國麻醉學者Lee A. Fleisher共同執筆的稿件,題為Road to Perioperative Medicine: A Perspective From China(《通向圍術期醫學之路:中國視角》)。該文全面介紹了中國麻醉科醫師在圍術期醫學實踐中已完成的工作,正面臨的挑戰以及今后的發展道路。

    海軍軍醫大學附屬長海醫院麻醉科薄祿龍教授對該文進行了編譯,并邀請兩位文中作者進行審校,以饗讀者。

    隨著麻醉學的不斷發展,外科患者的安全性已有顯著提升,但患者術后30天死亡率仍高達0.56%~4%。包括血管事件、肺部并發癥、急性腎損傷在內的并發癥,發生率則更高。例如,普通患者和老年高危患者在骨科、心臟手術后1周時的認知障礙發生率分別為30.4%~41.4%、53%~75%。其中,5.6%~12.7%的患者其術后認知障礙持續逾3個月,1%的患者則長達1至2年。從麻醉學的角度,如何改善外科患者的術后康復?

    中華醫學會麻醉學分會適時提出麻醉學應更改為圍術期醫學,以強調并彰顯麻醉科醫師在患者圍術期結局中的重要作用。與之相隨,中華醫學會麻醉學分會2016、2017和2018連續三屆年會,以“從麻醉學到圍術期醫學”為主題,正式開啟了中國麻醉學的新征程。

    我們做了哪些工作?

    全國已有50余家教學醫院、縣級醫院的麻醉科,將科室名稱由“麻醉科”更改為“麻醉和圍術期醫學科”。全國范圍內,也開展了一系列學術活動,以關注并促進圍術期醫學這一理念的發展。例如,麻醉學術會議、病例討論和學術競賽的主題,從原本僅關注麻醉,擴展到關注麻醉和圍術期管理。此外,多中心臨床試驗和臨床研究的結局指標,也從僅關注麻醉相關并發癥和死亡,轉為關注術后并發癥及死亡等術后結局。2017年3月30日,我們還在北京舉行新聞發布會,啟動首次以“從麻醉學到圍術期醫學”為主題的中國麻醉周活動。這些活動既向公眾普及麻醉和圍術期醫學知識,又能教育公眾麻醉可以為外科患者和術后康復做哪些工作?

    我們取得了哪些成績?

    兩年多來,圍術期醫學的理念不斷深入人心,日趨成為共識。越來越多的麻醉科醫師,對職業未來充滿信心。在過去3年里,進入麻醉科住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生達9210人,增長幅度近20%。2017年12月12日,原國家衛計委發布《關于醫療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》([2017]1191號)。該文件強調有條件的醫療機構要設置麻醉科門診,應配備麻醉科護士并在麻醉科醫師指導下進行麻醉準備、監測和急性疼痛服務。2018年8月8日,國家衛健委聯合六部委發布《關于加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》([2018]21號),為麻醉專業的發展提供了政策支持。通知要求,力爭到2020年,麻醉科醫師數量由當前8萬名增加到9萬名,每萬人口中麻醉科醫師數量提高到0.65人;到2030年,麻醉科醫師數量增加到14萬名,每萬人口中麻醉科醫師數量接近1人;到2035年,麻醉科醫師數量增加到16萬名,每萬人口中麻醉科醫師數量達到1人以上并保持穩定。由中華醫學會外科學分會和中華醫學會麻醉學分會聯合制定的《加速康復外科中國專家共識暨路徑管理指南》,發表于2018年第1期《中華麻醉學雜志》和《中國實用外科雜志》。我們堅信,更多的外科學術團體,將與中華醫學會麻醉學分會一道,共促未來合作。

    我們的挑戰是什么?

    從麻醉學到圍術期醫學的主要挑戰是,麻醉科醫師的積極性、外科醫師的慣性阻力以及患者對醫療服務和良好預后的更高要求。根據國家統計局的相關數據,2017年,中國60歲以上人群占總人口的17.3%(2.409億人),其中65歲以上人群占總人口的11.4%(1.5831億人)。人口結構的迅速老齡化,促使麻醉科醫師從手術室的麻醉管理轉向圍術期管理,以降低患者圍術期病殘率和死亡率,以期優化患者遠期結局。

    但是,中國麻醉科醫師的嚴重短缺已成為一個嚴峻挑戰,有礙于患者對圍術期管理質量的更高要求。一項針對世界衛生組織167個成員國的調查顯示,麻醉科醫師與外科醫師的平均比例1:2.9,但在中國這一比例僅為1:7.5。一項針對京津冀地區麻醉科醫師職業現狀的調查表明,麻醉科醫師的工作滿意度低(69%),職業倦怠程度嚴重(57%),這無疑影響了醫療質量和可及性。

    中國是一個人口大國,經濟和醫療條件存在地區差異,其中也包括麻醉專業水平的差異。我國發達地區大型醫院的麻醉死亡率(1/20萬)與發達國家的差異并不顯著。但是,我國欠發達地區和基層醫院的麻醉死亡率較高。隨著多學科醫療團隊的推廣和普及,麻醉科醫師將逐漸成為圍術期醫學的領軍人物。當然,從麻醉學到圍術期醫學的轉變還有很長的路要走。

    原始出處:Wang T, Deng X, Huang Y, Fleisher LA, Xiong L. Road to Perioperative Medicine: A Perspective From China. Anesth Analg. 2019 Feb 27.



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