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    胸锁关节感染1例

    2019-3-12 作者:许振东 孙玉波 李庆   来源:临床骨科杂志 我要评论1
    Tags: 胸锁  关节  感染  

    临床资料

    患者,女,52岁,2017年4月18日因右胸锁关节周围出现疼痛,于当地医院就诊,以梅花针刺破右胸锁关节周围皮肤后进行拔罐治疗,之后局部出现红肿热痛及渗出伴随发热症状,最高温度可达38.5℃,对症治疗后发热症状缓解,但局部红肿热痛症状未见消除。查体:右胸锁关节处可见3CM×2CM大小的发红区域,局?#31185;?#28201;高,肿胀明显,周围压痛阳性,右侧肩章区皮肤针刺觉较对侧略减退。术前肩关节Constant评分61分。既往史:否认糖尿病,无吸烟、饮酒、吸毒史,近期无其他?#35838;?a class="channel_keylink" href="http://www.ovdp.tw/guideline/list.do?q=%E6%84%9F%E6%9F%93" target="_blank">感染。入院后CRP:5.1mg/L,接近正常值,ESR以及血常规均正常。降钙素原:0.17μg/L,超出正常值不到1倍。渗出液培养为阴性,抗酸染色(-)。

    讨论

    入院第3天行清?#35789;酰?#20026;明确病因,在全麻下行右胸锁关节病灶探查术。术中可见大量脓性渗出及肉芽,胸锁关节锁骨端骨?#26102;?#27987;液广泛?#36136;矗?#21576;虫蚀样,脓性渗出及幼芽累及胸膜层及第一肋,上方胸锁关节?#19968;就?#25972;,与肋骨远端骨膜相连。用刮勺彻底去除脓液及幼芽,咬骨钳彻底清除被脓液?#36136;?#30340;骨质,稀碘伏、生理盐水冲洗伤口,用6根0号爱惜康缝线穿过并捆绑骨膜,锁骨和第一肋背侧?#20889;?#30340;肋锁?#30171;?#19982;骨膜组织重建肋骨和锁骨间的稳定性,消毒皮肤后,给予VSD引流。取渗出物及肉芽送术后病理检查,病理报告:纤维坏死组织,伴脓细胞浸润。术后血常规、CRP、ESR都在正常值范围。4d后去除VSD引流装置,仔细探查创面及胸锁关节周围见:创面及胸锁关节内无脓性渗出及分泌物,新鲜幼?#21487;?#38271;。大?#21487;?#29702;盐水冲洗后,给予混有万古霉素的?#26031;?#39592;填塞骨缺损处,再次以大?#21487;?#29702;盐水冲洗后关闭切口。术后予以8字绷带固定胸壁,有?#29616;?#21069;臂吊带固定,切口一期愈合。术后1个月肩关节Constant评分86分。

    原始出处:

    许振东;孙玉波;李庆;等;胸锁关节感染1例;《临床骨科杂志》2019年第01期



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    2019-3-15 14:31:10 回复

    web对话
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