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    活久见!舌头上竟然也能长出脂肪瘤!

    2019-3-28 作者:墨香   来源:医博士 我要评论0
    Tags: 舌头  脂肪瘤  

    病例介绍

    患者71岁男性,急诊入院,左舌部肿胀,较?#20063;?#22823;5倍。患者称说话时偶尔会含糊不清,并且进食时会咬到舌头。既往3年,舌部体积逐渐增大。患者既往有高血压,服用氨氯地平控制,无过敏史。

    体格检查发现一个大的、质?#30149;?#38750;搏动性粘膜下肿块(图1)。患者牙齿完整、未见松动,未见体重下降、吞?#19990;?#38590;或颈部淋巴结肿大。


    图1:舌部?#35745;?/span>

    CT扫描见图2a和b,结果显示舌部肿块大约57mm×40mm×26mm,肿块向后延伸到基底,有左颏舌肌和舌动脉行走,局限于舌下间隙,并没有延伸到舌?#33108;?#26377;骨受累。


    图2:头颈部CT表现为卵圆形肿块,边缘明显。

    鉴别诊断:包括颗粒细胞瘤、神经纤维瘤、创伤性纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤、横纹肌瘤和涎腺病变(粘液囊肿和混合瘤)。局部麻醉?#26009;?#36827;?#20889;?#21050;活检以进行病理组织学分析。显微镜下粘膜有?#33108;?#19981;全、纤维化、轻?#28982;?#24213;细胞增生,未见明显的发育异常或?#23383;ⅰ0咨?#36719;组织检查结果与脂肪瘤的诊断一致。未见有丝分裂活性或异型增生。

    根据以上检查结果诊断为脂肪瘤。组织学上经典的脂肪瘤是最常见的,但变异体包括梭形细胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤、纤维脂肪瘤、软骨脂肪瘤、肌内浸润性脂肪瘤、涎腺脂肪瘤、粘液样脂肪瘤?#22836;?#20856;型脂肪瘤。

    因为病变良性,开始建议保守治疗。6个月后,种脂肪瘤的增大,并显著影响语音和吞咽。决定在全身麻醉(GA)?#25512;?#31649;插管下切除肿瘤。在舌背和正常粘膜上使用椭圆形切口,使用钝性和锐利的解剖(图3)来整体切除脂肪瘤(图4)。术中使用静脉注射氨甲环酸?#25512;?#36136;类固醇,止血采用透热法?#22836;?#21512;缝合术(图5)。术后隔日出院。


    图3:术中照片


    图4:切除脂肪


    图5:术后?#35745;?/span>

    讨论

    以往的研究报道的脂肪瘤多见于软组织间叶,在口腔颌面部非常少,大约1~4%发生于口腔,占口腔良性肿瘤的0.1~5%。口腔脂肪瘤表现出缓慢无症状的增长,常见50至62岁年龄人群,发生?#23460;来?#20026;腮腺区、颊粘膜、唇、舌、颌下区、腭、口底、?#24052;ァ?#22823;多数脂肪瘤体积小于50mm,口腔脂肪瘤?#26412;?#23567;于20mm。

    对患者首先应考虑局部病变,因为接近舌神经、动脉和、后面的舌咽神经。因此首先解除占位性病变。

    使用氨甲环酸和糖皮质激素有助于减少术后出血和肿胀,其是抗纤溶和抗炎药。由于舌下和下颌间隙出血,舌头肿胀导致术后舌和口?#21672;?#39640;,随后的气道阻塞可能是致命的并发症,需要外科手术建立气道,如临时气管造口术。术后应考?#19988;?#38388;停留和监测。总的来说,该患者术后吞咽和呼吸功能均有所改善。

    病例提示

    虽然舌脂肪瘤少见,但也应考虑到这种可能性。



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