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    Neurosurgery:aSAH栓塞術后肝素的腦保護作用?

    2018/9/22 作者:楊中華   來源:腦血管病及重癥文獻導讀 我要評論0

    遲發性腦缺血(Delayed cerebral ischemia,DCI)是動脈瘤SAH(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)不良預后和死亡的重要原因,發生率差不多40%。最近,一項國際調查發現DCI治療策略的差異很大。其原因可能是DCI的病理生理機制尚未被搞清楚。

    肝素,一種多效性藥物,非治療劑量肝素能夠顯著減輕SAH大鼠模型神經炎癥、脫髓鞘和跨越突觸細胞凋亡(transsynaptic apoptosis)。在一項回顧性研究中,動脈瘤夾閉12h后到出院前靜脈輸注低劑量肝素(8 - 10 U/kg/h)能夠降低DCI發生率,并未增加出血并發癥。當然,肝素降低DCI的研究結果一直存在爭論。

    2018年8月來自荷蘭的Rene Post等在Neurosurgery上公布了他們的研究結果。在兩年期間,為了預防被栓塞的動脈瘤發生血栓事件,aSAH經過血管內治療后都給予高劑量納屈肝素。該研究目的在于評價這些患者發生DCI的比例是否低于給予低劑量納屈肝素患者。

    該研究共回顧了158例成人aSAH患者,這些患者皆采取了血管內的方法治療破裂動脈瘤。動脈瘤閉塞后給予了高劑量(5700 AxaIE,每天2次)和低劑量(2850 AxaIE,每天2次)納屈肝素治療。

    其中93例給予了高劑量納屈肝素治療,65例給予了預防劑量納屈肝素。高劑量組和低劑量組臨床DCI發生率分別為34%和31%,無顯著性差異。高劑量組出院回家的比例更高(40% vs 17%;OR 3.13, 95% CI: 1.36 - 7.24)。此外,高劑量組比低劑量組死亡率更低(5% vs 23%;OR 0.19, 95% CI: 0.07 - 0.55),調整入院時神經功能狀態后仍然更低(OR 0.21, 95% CI: 0.07 - 0.63)。

    最終作者認為對于血管內治療術后的aSAH患者,使用了高劑量納屈肝素的患者出院回家的幾率更高。高劑量納屈肝素未降低aSAH后臨床DCI的發生。需要隨機試驗證實這個結論。

    譯者注:應該謹慎解讀這個結果。

    原始出處:Post R, Zijlstra IAJ, Berg RVD, et al. High-Dose Nadroparin Following Endovascular Aneurysm Treatment Benefits Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurosurgery. 2018 Aug 1;83(2):281-287.



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    所屬期刊:NEUROSURGERY 影響因子:4.475 期刊論壇:進入期刊論壇

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