• <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>
  • 加載中........
    ×

    全麻氣管拔管期急性喉痙攣致負壓性肺水腫1例

    2019-3-14 作者:王家賓 王晶晶 馬興建   來源:人民軍醫 我要評論1

    1.病例報告
     
    患者女,24歲。因妊娠40周待產伴有低蛋白血癥,入院行子宮下段剖宮產術。術前檢查:血清蛋白27.8g/L、總蛋白57.8g/L,其余無異常,美國麻醉醫師學會分級(ASA)Ⅰ級。術前30min肌內注射阿托品0.5mg,苯巴比妥100mg。入手術室血壓(BP)120/70mmHg、心率(HR)102/min、血氧飽和度(SPO2)0.99。
     
    采取L2、L3椎管內聯合麻醉,蛛網膜下隙給予混合液(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)1.8ml,麻醉平面T6,術中患者嘔吐4次,均為黃色內容物,術中小兒娩出,胎盤取出。先后給予縮宮素20U 靜脈推注,40U子宮體注射,米索前列醇片400μg,卡前列素氨丁三醇750μg分3次子宮體注射,及子宮捆綁止血術,止血效果不理想。
     
    手術歷時100min后,告知患者及家屬病情變化,經同意簽字后,改行子宮次全切除術及全麻。全麻誘導給予咪達唑侖3mg、丙泊酚80mg、羅庫溴氨50 mg、芬太尼0.1 mg、潮氣量450ml、頻率12次/min,機控呼吸;術中給予地塞米松40mg、格雷司瓊3mg、靜脈泵注去甲腎上腺素,術中麻醉維持用七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚靜吸復合全麻。麻醉手術全程順利,患者生命體征平穩。血壓維持在100~125/50~75 mmHg、SPO2 1.00、心率83~102/min、氣道壓正常、全麻歷時1.5h。
     
    術畢10min患者自主呼吸和咽反射恢復,潮氣量>300ml、呼吸頻率21次/min,患者意識恢復,能完成指令性動作;脫氧5min后SPO2 0.98,出現嗆咳行吸痰可見分泌物增多,給予靜脈注射硫酸阿托品注射液0.5mg;術畢20min后,出現嗆咳,行吸痰并拔除氣管導管;術畢23minSPO2進行性下降至0.83,行面罩加壓給氧,SPO2上升至0.97,患者示意吸氣困難,可聞及吸氣哮鳴音,并在吸氣時給予沙丁胺醇氣霧劑;術畢26min氣道阻力逐漸加大,SPO2進行性下降至0.56,患者面色蒼白,一過性意識障礙、不能自主應答、呼吸急促、四肢肌張力高伴震顫,血壓179/66mmHg,心率133/min,隨即行氣管插管加壓輔助呼吸,吸純氧時SPO2升至0.93,聽診雙肺可聞及明顯濕啰音,初步診斷為肺水腫形成。其可能原因是本例產婦可能有氣道水腫的潛在因素,拔除氣管導管時的操作易誘發喉痙攣,加大呼吸幅度造成胸內負壓急劇下降,產生惡性循環形成肺水腫。
     
    心臟未聞及病理性雜音,腹部隆起,叩診鼓音,陰道無活動性出血,雙下肢水腫(-),四肢末梢濕冷,甲床蒼白。插入管行胃腸減壓,立即靜脈注射呋塞米20mg,氨茶堿0.25g,氫化可的松注射液100mg,毛花苷C0.2mg。術畢50min動脈血氣分析結果顯示,血液酸堿度7.269、二氧化碳分壓(PCO2)25.1mmHg、氧分壓(PO2)123mmHg、實際碳酸氫根(P)11.2mmol/L、剩余堿[cBase(B)]-15.7mmol/L,給予5%碳酸氫鈉300ml靜脈滴注;術畢70min行床旁心電圖檢查未見異常、腹部超聲檢查未見明顯積液,胸、腹部正位X線片檢查未見明顯異常,行深靜脈穿刺置管測中心靜脈壓力為6mmHg。
     
    經上述治療,患者神志清楚、對答切題、無呼吸困難,拔除氣管導管,患者體征平穩;術畢1.5h,血壓128/65mmHg,心率104/min,SPO2 1.00,雙肺呼吸音清、未聞及干濕啰音,腹脹減輕,返回病房。
     
    2.討論
     
    麻醉期間口腔分泌物、血痰、吸痰及喉鏡檢查等均可對喉上神經產生刺激引發喉頭反射,而負壓性肺水腫主要病理生理基礎在于抵抗喉痙攣所致的上呼吸道梗阻產生吸氣負壓,進而導致胸腔內負壓進行性增加及肺微血管壓升高。當氣道梗阻時,強烈的吸氣動作可產生-50~-100 cmH2O的胸內負壓。一方面,使右心回流血量增多,右心做功增加使肺血量增加,肺微血管壓升高,跨毛細血管靜水壓梯度增加,毛細血管內液體向肺間質轉移進入肺泡,使呼吸道出現血性分泌物,導致嚴重缺氧、心動過緩、負壓性肺水腫等生理紊亂,甚至心搏驟停;另一方面,胸腔內負壓增加左室后負荷,導致左室舒張末容積和壓增加,從而降低左室射血量和射血分數,導致肺微血管壓力增加。另外,低氧血癥和高腎上腺能狀態也可促進肺水腫形成。圍術期喉痙攣發生率約1%,負壓性肺水腫發生率約1‰,其中絕大多數是喉痙攣引發上呼吸道急性梗阻而導致。
     
    負壓性肺水腫可快速發生,迅速消失,其臨床表現和X線表現均可在12~24h內改善,但短期病情兇險,延誤治療病死率為11%~44%。本例為產婦,生理特點為呼吸道黏膜充血水腫及手術操作牽拉,術畢吸痰等刺激,均易誘發喉痙攣,本例符合氣管拔管指征下拔除氣管導管,拔管后發生急性喉痙攣致負壓性肺水腫。負壓性肺水腫經常被作為上氣道梗阻手術麻醉并發癥報道,大多數患者既往健康,無肺部及心血管系統基礎性疾病,早期發現及時治療可顯著降低病死率,圍麻醉期急性肺水腫的發生與麻醉、原發疾病、手術等因素有關。單純因麻醉因素引發急性肺水腫臨床并不多見,常是患者可能有潛在的肺水腫因素,再加上麻醉因素而引發。
     
    圍麻醉期具有明顯臨床表現的肺水腫較少,發生率0.2%~7.6%,臨床常漏診。本例提示,對負壓性肺水腫要有充分的認識,以預防為主,拔管期1~2min靜脈注射2%利多卡因1~2mg/kg或拔管前靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg,拔管過程中盡量減少對患者的刺激,避免在患者咳嗽或處于反射性呼吸暫停時拔管,應在患者完全清醒后拔管,并在拔管時吸盡空氣囊。負壓性肺水腫發病快、病程短,具有自限性,預后均較好。一旦確診負壓性肺水腫,應在保持呼吸道通暢情況下供氧、控制或輔助呼吸,并酌情采用強心利尿藥及嗎啡、呋塞米、腎上腺皮質激素、氨茶堿等藥物治療,大多數患者都可取得良好治療效果。
     
    原始出處:

    王家賓,王晶晶,馬興建.全麻氣管拔管期急性喉痙攣致負壓性肺水腫1例[J].人民軍醫,2018,61(02):165-166.



    小提示:78%用戶已下載梅斯醫學APP,更方便閱讀和交流,請掃描二維碼直接下載APP

    只有APP中用戶,且經認證才能發表評論!馬上下載

    小燈

    很好的學習機會

    (來自:梅斯醫學APP)

    2019-3-18 21:57:45 回復

    web對話
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>
  • 华东十五选五预测号码
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
  • <code id="agia8"></code>
  • <input id="agia8"><label id="agia8"></label></input>
    <code id="agia8"></code><object id="agia8"></object><code id="agia8"></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <code id="agia8"><label id="agia8"></label></code>
  • <strong id="agia8"><sup id="agia8"></sup></strong>
  • <progress id="agia8"></progress>
    <div id="agia8"></div>
  • <dl id="agia8"><s id="agia8"></s></dl>
    <dl id="agia8"><ins id="agia8"><thead id="agia8"></thead></ins></dl>
  • <div id="agia8"></div>