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    胸椎小骨巨細胞性病變1例

    2019-3-14 作者:彭芳 鄭光美   來源:醫學影像學雜志 我要評論0
    Tags: 胸椎  小骨  巨細胞性  病變  

    患者男,32歲。無明顯誘因出現右上肢麻木兩個月,近10天出現雙下肢麻木及無力。體格檢查:胸4椎體水平以下皮膚感覺減退,雙下肢肌力IV級,雙側巴氏征(+),左側跟腱反射消失。
     
    影像學檢查:頸胸椎CT平掃:胸1椎體水平可見軟組織腫塊,椎體及右側椎弓部分骨質吸收破壞(圖1)。頸胸椎MRI平掃及增強:頸7~胸1水平椎管內腫物,病變呈T1WI等信號(圖2)、T2WI稍高信號(圖3)、增強呈明顯均勻強化(圖4),胸1椎體及右側椎弓骨質破壞吸收(圖5),鄰近脊髓明顯受壓移位,脊髓內未見異常信號。
     



    圖1 CT平掃:胸1椎體及右側椎弓部分骨質吸收破壞;圖2 T1WI病變呈等信號;圖3 T2WI病變呈稍高信號;圖4 T1WI增強病變呈明顯強化;圖5 T1WI增強軸位顯示椎體骨質破壞
     
    手術及病理:全麻下行頸7~胸1椎體椎管內病變切除術,術中見腫瘤位于脊髓背側硬膜外,灰紅色,血供豐富,質地較硬,與脊髓分界清晰。病理診斷:頸7~胸1椎體水平椎管內占位,考慮小骨巨細胞性病變。免疫組化結果:Ki67(+約5%),CD68(+),p63(+)(圖6)。


     圖6 病理:(HE染色,×100)小骨巨細胞病變
     
    討論:
     
    小骨的巨細胞病變(giant cell lesion of the small bones,GCLSB)是一種罕見的瘤樣病變。2013版WHO骨和軟組織腫瘤分類標準中,將“巨細胞修復性肉芽腫”更名為“小骨的巨細胞病變”。發生于椎體的小骨巨細胞性病變較少見,鮮有國內文獻報道,對于椎體的GCLSB,影像學表現尚無相關文獻報道。
     
    本病常見于下頜骨,其次為蝶骨、顱面骨、手、足等小骨。常見癥狀為局部疼痛和骨折。病理特點主要為梭形纖維細胞或纖維母細胞樣細胞,核分裂象偶見,無明顯的異型性,還可見散在分布多核巨細胞。部分區域內見出血灶,周圍分布多核巨細胞。免疫組化特征為:p63(+),SMA(+)。主要治療方法為手術治療,預后較佳。GCLSB的影像學表現;CT中常以膨脹性骨質破壞為主,伴軟組織腫塊形成,也可為溶骨性骨質破壞;MRI中多以T1WI和T2WI表現為低至中等信號,增強掃描呈明顯強化。
     
    本例病變表現為胸1椎體及右側椎弓明顯骨質破壞及軟組織腫塊,壓迫硬膜囊及脊髓,提示該病變有侵襲性。發生于椎體內的GCLSB需要與神經鞘瘤、孤立性漿細胞骨髓瘤、淋巴瘤、轉移瘤等鑒別。GCLSB為罕見的瘤樣病變,具有局部侵襲性,發生于椎體的該病變與其他相關病變在影像學上的鑒別比較困難。在臨床工作中,若遇到單一椎體骨質破壞伴明顯強化的軟組織腫塊,應考慮本病的可能,最終依靠病理診斷
     
    原始出處:

    彭芳,鄭光美.女性盆腔結核誤診為卵巢腫瘤1例[J].醫學影像學雜志,2018(01):42+105.



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